Image

Podwyższona bilirubina we krwi noworodka: przyczyny, objawy (objawy), skutki

Około 70% noworodków rozwija żółtaczkę fizjologiczną. Aby zapobiec przekształceniu się w patologiczną formę niebezpieczną dla zdrowia, konieczne jest kontrolowanie poziomu bilirubiny.

Co to jest bilirubina

Bilirubina jest produktem pośrednim pewnych reakcji w organizmie człowieka. Pojawia się po upadku hemoglobiny w dwóch częściach: globinie i hemie. Proces zachodzi, gdy dojrzewają czerwone krwinki.

Cząstki hemmy są toksyczne, więc organizm chce się ich pozbyć. W ten sposób cząstki są przekształcane w bilirubinę w celu dalszego wydobycia.

Pewna ilość bilirubiny jest normalna w ciele dorosłego, ale u noworodka poziom jest znacznie wyższy.

Podwyższone poziomy bilirubiny mogą być:

  1. objaw żółtaczki,
  2. konsekwencją niedrożności dróg żółciowych (na przykład guza),
  3. konsekwencja niskokalorycznej diety.

Bilirubina pośrednia, bezpośrednia i całkowita

Aby określić poziom bilirubiny we krwi, należy wziąć pod uwagę 3 wskaźniki:

Ważne jest, aby znać procent wszystkich trzech wskaźników.

Wolna lub bezpośrednia bilirubina jest nierozpuszczalna i nie jest wydalana z organizmu. Pośrednie bilirubiny przetwarzają enzymy wątrobowe, opuszczają organizm przez kał i mocz.

Większość bilirubiny jest substancją pośrednią - 75% całości. Direct jest w ciele 25%. Ale u noworodków w pierwszym miesiącu życia wskaźniki te mogą być różne.

Translacja na bezpośrednią rozpuszczalną bilirubinę może wystąpić w wątrobie pod wpływem pewnych enzymów. Podaż „złej” bilirubiny do wątroby jest wykonywana przez specjalne białka zwane albuminą surowicy.

Białkom tym brakuje ilościowo w organizmie noworodka. Po dojrzewaniu układu enzymatycznego dziecka „zły” bilirubina zostanie przetworzona i usunięta z organizmu.

Zatem wskaźnik bilirubiny u nowo narodzonego dziecka jest naturalnie zawyżony i utrzymuje się na tym poziomie około 2 do 4 tygodni.

Problem polega na tym, że nie każda żółtaczka dzieci jest fizjologiczna. Proces ten można bardzo szybko przekształcić w patologiczny, jeśli poziom bilirubiny jest powyżej dopuszczalnego progu lub jeśli stale się zwiększa.

Patologiczna żółtaczka dzieci ma następujące cechy:

  1. działa dłużej niż fizjologicznie,
  2. wymaga pilnego leczenia
  3. potrzebuje stałego monitorowania bilirubiny (codziennie).

Norma bilirubiny u noworodków

Tak więc, jak wiadomo, bilirubina u dzieci jest zawsze wysoka. U dorosłych i dzieci zwykle mieści się w zakresie 8,5 - 20,5 μmol / l. Jednak u nowo narodzonego dziecka stężenie substancji może być nawet większe niż 205 µmol / L.

Poziom bilirubiny we krwi dziecka, które niedawno urodziło się, zmienia się prawie codziennie, stopniowo malejąc. Stawka za tygodniowe dziecko jest uważana za 205 µmol / l, jednak u wcześniaków ta liczba jest niższa - 170 µmol / l).

U noworodków bilirubina wzrasta 2-4 dni po urodzeniu. Jeśli nie ma negatywnych czynników, poziom substancji powraca do normy w ciągu miesiąca. Pod koniec pierwszego miesiąca życia poziom osiąga wskaźnik „dla dorosłych”.

Istnieją przypadki, że stężenie substancji we krwi wciąż rośnie. Wysoki poziom stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Jeśli wskaźniki są wyższe niż 256 µmol / L (i 172 µmol / L dla wcześniaków), konieczne jest pilne hospitalizowanie dziecka w celu obniżenia poziomu substancji w warunkach medycznych.

Przyczyny podwyższonej bilirubiny u noworodka

Pojawia się oczywiste pytanie: dlaczego niektóre dzieci mają żółtaczkę fizjologiczną łatwo i bez konsekwencji, podczas gdy inne dzieci cierpią na patologiczną żółtaczkę, która wymaga interwencji chirurgicznej?

W ciężkiej postaci żółtaczka patologiczna występuje na tle szybkiego wzrostu bilirubiny (ponad 85 μmol / l dziennie). Ponadto różni się patologiczna żółtaczka:

  1. Rozprzestrzenianie się żółtości poniżej pępka dziecka, a także stóp i dłoni,
  2. Ucisk lub skrajna pobudliwość dziecka,
  3. Barwienie odchodów biały, ciemny mocz.

Czynnikami, które wywołują bilirubinemię u dzieci, mogą być:

  • ciężka ciąża i powikłania
  • choroby matki, takie jak cukrzyca,
  • stosowanie niektórych leków podczas porodu,
  • wcześniactwo dziecka
  • niedotlenienie wewnątrzmaciczne (brak tlenu),
  • uduszenie płodu (zamartwica).

Ponadto skutki żółtaczki patologicznej u dziecka mogą być następujące:

  • zakażenie wątroby,
  • niezgodność krwi matki i dziecka,
  • żółtaczka obturacyjna
  • niedrożność jelit,
  • różne zaburzenia hormonalne
  • Zespół Gilberta i inne zaburzenia w wątrobie dziecka,
  • deformacja czerwonych krwinek z przyczyn genetycznych.

Stanowi krytycznemu można zapobiec, jeśli zażółcenie dziecka zostanie zauważone na czas.

Konsekwencje wysokiej bilirubiny u noworodków

Ogólnie duża ilość bilirubiny niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka. Nieprawidłowe stężenie wpływa przede wszystkim na układ nerwowy i mózg.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że substancja gromadzi się i wywołuje poważne zatrucie, powodując śmierć zakończeń nerwowych, komórek mózgowych i mogą wystąpić inne poważne konsekwencje.

Może to być wyrażone w przyszłości przez następujące naruszenia:

  • zaburzenia psychiczne
  • utrata słuchu
  • upośledzenie umysłowe
  • utrata wzroku
  • inne odchylenia.

Dlatego poziom bilirubiny u dziecka powinien być monitorowany przez lekarza. Jeśli podczas badania pediatra podejrzewa rozwój żółtaczki u dziecka, natychmiast skieruje go do badania bilirubiny i jej frakcji.

Pilna opieka medyczna jest wymagana, jeśli dziecko z żółtaczką ma następujące objawy:

  1. senność, czysty letarg,
  2. zmniejszony odruch ssania
  3. tiki, lęk, napad,
  4. wzrost wielkości śledziony i wątroby,
  5. obniżenie ciśnienia krwi.

Redukcja bilirubiny we krwi noworodka

Leczenie wymaga jedynie patologicznej żółtaczki. Fizjologiczny typ żółtaczki przechodzi samodzielnie i nie jest niebezpieczny dla ludzi.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia bilirubinemii jest leczenie promieniami świetlnymi. Ale metoda jest stosowana coraz rzadziej, a dzieci są leczone toksycznymi lekami. Dlatego jeśli dziecku nie przepisano terapii światłem, warto wiedzieć, dlaczego.

Ważne jest, aby być przygotowanym na to, że po napromieniowaniu dziecko zacznie tracić włosy lub odklejać skórę. Nie musisz się bać, po zakończeniu kursu leczenia wszystkie nieprzyjemne zjawiska przejdą same. Konieczne jest częstsze nałożenie dziecka na pierś i leczenie skóry środkami nawilżającymi.

Fototerapia lub leczenie kwarcem następuje dopiero w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka. Jeśli żółtaczka jest w formie biegnącej, nie można tego zrobić bez leczenia farmakologicznego.

Niezwykle ważne jest, aby zawsze dokładnie przestudiować wszystkie instrukcje dotyczące preparatów medycznych przepisane przez lekarza. Wiele z nich nie jest tak nieszkodliwych i ma poważne skutki uboczne i przeciwwskazania. Konieczne jest znalezienie lekarza dla swojego dziecka, któremu możesz zaufać w tych ważnych sprawach.

W leczeniu bilirubinemii karmienie piersią jest bardzo pomocne, szczególnie w przypadku siary. Konieczne jest karmienie piersią dziecka, sprzyja szybkiej eliminacji toksyn z jego organizmu i chroni przed potencjalnymi chorobami.

Matka lekarze zalecają stosowanie dużej ilości płynów, w szczególności wywaru z owoców dzikiej róży. Dziecko musi zorganizować długotrwałe opalanie. Pediatra może dodatkowo wyznaczyć:

Norma bilirubiny u noworodków

Zdarza się, że wkrótce po narodzinach dziecka jego skóra staje się wyraźnie żółta, co oczywiście prowadzi do niepokoju, a czasami do paniki u mamy. Zawarta we krwi substancja bilirubina jest odpowiedzialna za to odbarwienie skóry. Jest to jego podwyższony poziom i prowadzi do pojawienia się żółtaczki u noworodka. W artykule rozważymy cechy tego zjawiska: dowiemy się, jaka powinna być norma bilirubiny u noworodków, dlaczego jest ona podwyższona, do czego prowadzi i jakie środki należy podjąć, aby uratować dziecko przed tym stanem.

Wysoki poziom bilirubiny u niemowląt

Bilirubina jest specjalnym żółtym pigmentem, który jest produktem rozkładu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek). U dorosłych podobny związek (chlorowodorek hematiny) jest najłatwiejszy do zaobserwowania, gdy pojawi się siniak.

Często występuje żółtaczka fizjologiczna u noworodków, nie powinna ona budzić obaw i jest normą, jeśli trwa nie dłużej niż jeden lub dwa tygodnie.

U noworodka bilirubina jest zawsze powyżej normy, ponieważ w macicy otrzymuje tlen wraz z hemoglobiną matki, a po urodzeniu nadmiar krwinek zaczyna się aktywnie rozpadać. Ten stan nazywany jest żółknięciem u noworodków.

Bilirubina u noworodków jest podwyższona ze względu na fakt, że nowo utworzony organizm nie jest jeszcze w pełni przystosowany i nie jest jeszcze w stanie całkowicie i całkowicie usunąć pigmentu.

W normalnym procesie poziom substancji wzrasta o 3-4 dni i normalizuje się o 10-15 dni. Jednak w niektórych przypadkach stan dziecka wymaga interwencji lekarzy. Z tego powodu bardzo ważne jest poznanie i rozróżnienie objawów procesów fizjologicznych i patologicznych.

Norma bilirubiny u noworodków

Krew noworodka zawsze charakteryzuje się wyższą zawartością bilirubiny niż krew nawet miesięcznego dziecka. Wskaźnik bilirubiny u noworodka wynosi 60 µmol / l. Od trzeciego dnia życia poziom do 205 µmol / l jest uważany za normę. Normy te są ogólnie akceptowane i oznaczają, że dziecko ma dobrą bilirubinę we krwi. Jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie, normą dla niego jest wskaźnik nie przekraczający 170 µmol / l.

Gdy dziecko osiągnie jeden miesiąc, wskaźnik powinien wahać się od 8,5 do 20,5 µmol / l. Jeśli wysoka bilirubina u noworodka trwa dłużej niż jeden lub dwa tygodnie, istnieje powód, by mówić o procesach patologicznych w ciele dziecka.

Dzień po urodzeniu wskaźnik wynosi 85 μmol / l, po półtora dnia - 150 μmol / l, po dwóch dniach - 180 μmol / l. Po 3-5 dniach od narodzin dziecka norma bilirubiny ma maksymalny dopuszczalny limit 256 µmol / l. Po tym szczycie, przy normalnym zdrowiu dziecka, wskaźnik bilirubiny u noworodków powinien przestać rosnąć, a wręcz przeciwnie, zacząć łagodny spadek w naturalny sposób, stopniowo osiągając czwarty tydzień życia do 20,5 μmol / l.

Tabela norm bilirubiny we krwi w ciągu dnia

Przyczyny podwyższonej bilirubiny

Najczęściej noworodek zwiększa bilirubinę w przypadku, gdy istnieją pewne czynniki, które przyczyniają się do powstawania żółtaczki. Przyczyny predysponujące to:

choroby hormonalne u matki;

cukrzyca u matki;

głód tlenowy płodu w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego;

ostry głód tlenowy dziecka w czasie porodu;

wcześniactwo - narodziny do 34 tygodni.

Objawy naturalnie wysokich stężeń bilirubiny są następujące:

  • pojawienie się pigmentacji w 3-4 dni po urodzeniu;
  • przywrócenie normalnego koloru skóry w ciągu 7-10 dni;
  • kolor skóry od intensywnego pomarańczowego do pomarańczowego;
  • dobro dziecka nie ulega pogorszeniu;
  • brak zmian behawioralnych;
  • brak przebarwień moczu i kału.

Aby jak najszybciej przywrócić normalny stan dziecka, stosuje się promieniowanie ultrafioletowe.

Kiedy dziecko kończy 2 miesiące, rodzice czasami zaczynają być zaniepokojeni faktem, że ich skóra jest lekko żółtawa. Jest to obserwowane, jeśli dziecko jest karmione piersią, a mleko matki jest bardzo bogate w estrogen. W tym stanie nadmiar normy bilirubiny jest nieznaczny i nie wymaga leczenia. Normalny stan dziecka zostaje przywrócony w tym przypadku o 6-8 miesięcy. Zaprzestanie karmienia piersią w tej sytuacji nie jest wymagane.

Gdy podwyższony pigment jest objawem patologicznej żółtaczki

Patologiczna żółtaczka w niektórych przypadkach występuje u noworodka. Wymaga obowiązkowego i pilnego leczenia. Przyczyn tego warunku są:

stosowanie chemicznych stymulatorów pracy;

Poród przedwczesny - narządy wewnętrzne, a zwłaszcza wątroba dziecka, są nadal słabo rozwinięte i nie radzą sobie z nadmierną ilością pigmentu, dlatego narząd jest niszczony z powodu poważnej awarii w jego pracy;

choroby genetyczne (dziedziczne);

ciężkie choroby zakaźne matki podczas ciąży;

niezgodność grupy krwi matki i dziecka (Rh - konfliktowa ciąża);

W takich sytuacjach podwyższony poziom bilirubiny obserwuje się natychmiast po urodzeniu lub w okresie starszym niż 2 tygodnie. Stan zagrażający życiu może rozwinąć się nawet w 2 miesiące, gdy wskaźnik bilirubiny, zgodnie z zasadami, powinien już być normalny.

Główne przyczyny wzrostu pigmentu u dzieci od 2 miesięcy

Pigment we krwi wzrasta w ciągu dwóch miesięcy lub starszych, nierzadko z następujących powodów:

zaburzenia w syntezie bilirubiny;

przekrwienie wątroby;

obecność złośliwych lub łagodnych guzów układu krążenia i wątroby;

niedobór witamin w stosunku do witaminy B12.

Ponieważ w wieku jednego miesiąca obraz krwi powinien być prawidłowy, a następnie wraz z gwałtownym wzrostem stężenia bilirubiny we krwi po tym wieku, należy pilnie zbadać niemowlę, ponieważ istnieje ryzyko, że nowotwór złośliwy rozwija się w wątrobie. Jednak najczęściej badanie krwi pokazuje, że wszystko jest normalne, a problem polega na niewłaściwym karmieniu matki podczas karmienia piersią.

Uwaga: każde dziecko z podobnym problemem - przyczyny są indywidualne i są instalowane tylko przez lekarza.

Objawy

Jeśli dziecko ma poważny i długotrwały nadmiar bilirubiny we krwi, możliwa jest tak zwana encefalopatia bilirubinowa, mająca następujące objawy:

  • powiększona śledziona i wątroba;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • dziecko jest senne cały czas, jego ton jest obniżony;
  • niski odruch ssania;
  • okresowe drgawki;
  • niewyraźna i niespokojna aktywność fizyczna.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia żółtaczki na wczesnym etapie, to w wieku sześciu miesięcy problemy ze słuchem dziecka będą już zauważalne. A potem objawy mogą prowadzić do jeszcze poważniejszych powikłań, w tym paraliżu i poważnego opóźnienia rozwojowego, demencji.

Niebezpieczeństwo podwyższonej bilirubiny

Należy wiedzieć, że utrzymujący się i przedłużający się nadmiar bilirubiny u dziecka może niekorzystnie wpływać na jego zdrowie. W wyniku tego można zaobserwować toksyczne uszkodzenie centralnego układu nerwowego dziecka. Jeśli czas nie podejmie działania i nie rozpocznie pilnego leczenia, hiperbilirubinemia u noworodków może przekształcić się w następujące patologie:

  • demencja;
  • paraliż;
  • całkowita głuchota;
  • oligofrenia.
  • żółtaczka jądrowa (toksyczne uszkodzenie OUN);
  • drgawki.

Jak widać, konsekwencje problemu są naprawdę poważne. Dlatego ważne jest, aby podjąć odpowiednie środki na czas i leczyć dziecko pod nadzorem doświadczonego specjalisty.

Analiza bilirubiny

Po raz pierwszy badanie krwi bilirubiny u noworodków wykonuje się natychmiast po urodzeniu: krew pobierana jest bezpośrednio z pępowiny. W trakcie tej analizy określa się objętość bilirubiny, a także inne ważne składniki krwi. Badane są wszystkie trzy rodzaje substancji: bezpośrednia, pośrednia i ogólna.

Jeśli zostanie ustalone, że bilirubina gatunków pośrednich jest podwyższona, lekarz może zdiagnozować żółtaczkę i przepisać leczenie. Jeśli jednak żółtaczka ma charakter fizjologiczny, to nie stanowi zagrożenia, a po upływie jednego lub dwóch tygodni sama przejdzie. Ogólnie, u 70% noworodków ten objaw jest obserwowany, jednak u znacznie mniejszej liczby dzieci rozwija się w patologię.

Dwa dni po początkowym badaniu ponownie wykonano analizę bilirubiny u noworodków. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, następną analizę przeprowadza się dzień po pierwszym, a następnie co 24 godziny monitoruje się poziom bilirubiny.

Jeśli występują objawy żółtaczki i są widoczne gołym okiem, wykonuje się tzw. Bilitest - analizę, dla której krew nie jest potrzebna. Analizę przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia z fotokomórkami, które jest w stanie ustawić kolor skóry na czole dziecka. Wynik w tym przypadku zostanie natychmiast otrzymany. Jednak stosunek bilirubiny bezpośredniej i pośredniej przy użyciu tego testu nie jest ustawiony. W tym przypadku możliwe jest tylko zrozumienie, jak wysoki jest poziom bilirubiny we krwi.

Jak zmniejszyć bilirubinę u noworodka?

Przede wszystkim, jeśli zauważysz oznaki zażółcenia skóry noworodka, konieczne jest jak najszybsze przedstawienie go specjalisty. Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie rodzaje opieki medycznej są w stanie zapewnić normę bilirubiny u noworodka odpowiednią i odpowiednią dla jego wieku.

Fototerapia

Istotą tej metody jest to, że dziecko jest pod stałym promieniowaniem z lampy ultrafioletowej. Pod wpływem tego urządzenia bilirubina jest bardzo szybko usuwana z organizmu. Jednakże, przeprowadzając takie leczenie, należy pamiętać o środkach bezpieczeństwa: w szczególności konieczne jest zamknięcie oczu dziecka specjalnym bandażem.

Powinieneś również mieć świadomość, że to leczenie czasami prowadzi do działań niepożądanych, takich jak złuszczanie skóry i biegunka.

Terapia infuzyjna

Jak zmniejszyć bilirubinę u niemowląt za pomocą terapii infuzyjnej? Ten zabieg jest następujący po fototerapii. Ponieważ organizm traci dużo płynów w wyniku ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe, terapia infuzyjna ma na celu przywrócenie ilości wilgoci w organizmie.

W celu wykonania tego zabiegu noworodek wstrzykuje się do organizmu za pomocą roztworu glukozy, roztworu sody, specjalnych substancji - stabilizatorów błonowych. Ponadto terapia infuzyjna obejmuje wprowadzenie rozwiązań poprawiających mikrokrążenie płynu w organizmie.

Enterosorbenty

Leki te mogą zapobiegać reabsorpcji pigmentu bilirubiny do krwi przez ściany jelita.

Jeśli wszystkie wymienione metody leczenia nie przynoszą znaczących rezultatów, a stan dziecka pogarsza się, zalecany jest skrajny środek - transfuzja krwi.

Uwaga: tylko lekarz powinien przepisać wszelkie metody i metody leczenia, a także opcje badań i analiz: należy całkowicie wykluczyć samoleczenie.

Rada: młoda matka powinna częściej karmić piersią: mleko matki ma działanie lecznicze i poprawia odporność noworodka. Ponadto mleko matki pomaga szybko usunąć bilirubinę u dziecka z ciała.

Zapobieganie

Jakie środki można podjąć, aby zapewnić, że wskaźnik bilirubiny u dzieci jest odpowiedni, bez przekraczania.

Nawet w czasie ciąży kobieta powinna zwracać uwagę na dietę i schemat dnia: przestrzeganie zaleceń lekarza i zdrowy styl życia pomogą urodzić zdrowe dziecko bez patologii i zaburzeń. Ważne jest, aby kobiety uwzględniały zdrową żywność w diecie, unikały konserw, tłustych potraw, dań gotowych i fast foodów. Więcej błonnika, zbóż, produktów mlecznych, dobrego mięsa, warzyw i owoców.

Ważne jest, aby unikać stresu, zwłaszcza utrzymywania się podczas ciąży, a także nie przepracowywać fizycznie. Kobieta w ciąży powinna spać co najmniej 9 godzin dziennie, aby organizm mógł w pełni wyzdrowieć.

Ważne jest, aby karmić piersią noworodka - przynajmniej trochę po urodzeniu, a najlepiej do roku. Wraz z mlekiem matki do organizmu wchodzą ważne substancje odpornościowe, dziecko nabiera naturalnego zdrowia i ochrony. Jeśli nie ma możliwości karmienia piersią, należy wybrać mieszankę, która jest maksymalnie dostosowana do potrzeb i wymagań organizmu dziecka.

Aby bilirubina we krwi noworodka była normalna, matce zaleca się picie herbaty z lucerną, napar z mniszka lekarskiego. Zioła te wyróżniają się zdolnością do pobudzania jelit i wątroby: głównymi organami odpowiedzialnymi za eliminację produktów rozkładu.

Opalanie jest bardzo pomocne pod każdym względem. W tym są w stanie znormalizować poziom bilirubiny u noworodków. Ważne jest, aby nie przesadzać z tą procedurą, a dziecko na słońcu nie dłużej niż 10 minut pod rząd: zacznij od nóg, stopniowo odsłaniając części ciała powyżej.

Zbadaliśmy więc niebezpieczeństwo podwyższonej bilirubiny u noworodków i dlaczego tak się dzieje. Jak widać, problem może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia dzieci, dlatego konieczne jest podjęcie odpowiednich i odpowiednich środków. Uważnie obserwuj dobre samopoczucie dziecka i zwracaj uwagę na jego wygląd - zewnętrzne oznaki mogą wiele powiedzieć o zdrowiu dziecka i pomóc mu na czas.

Podwyższony poziom bilirubiny u noworodków: przyczyny

Często przy wypisie ze szpitala położniczego młoda matka słyszy od neonatologa, że ​​jej noworodek ma żółtaczkę. Może być fizjologiczny, a potem mama i dziecko wracają do domu i cierpliwie czekają, aż żółknięcie skóry minie samo. I może być również patologiczne, gdy noworodka wysyła się do szpitala dziecięcego z matką w celu dalszego leczenia.

Przyczyną pojawienia się żółknięcia noworodka jest podwyższony poziom bilirubiny we krwi. Słowo, oczywiście, dla nowych mumii jest nowe, powodując wiele pytań, a nawet panikę. Dlatego będzie słuszne, jeśli kobieta w ciąży zapozna się z taką koncepcją z wyprzedzeniem i zrozumie, co to jest i czy podwyższona bilirubina jest niebezpieczna dla noworodków. I być może wiedza ta pomoże chronić przyszłość dziecka przed patologicznym przebiegiem choroby.

Co to jest bilirubina

W osoczu ludzkiej krwi i żółci występuje brązowożółty pigment - bilirubina. Jego pochodną są czerwone ciała, uszkodzone i przestarzałe z powodu zniszczenia hemoglobiny. Ten niezmieniony proces następuje po wygaśnięciu życia erytrocytów. Opuszcza ciało z bezpośrednim udziałem wątroby, wraz z żółcią w składzie kału. I tylko trochę przechodzi przez nerki.

Po urodzeniu poziom hemoglobiny dziecka jest dość wysoki. Będąc w żołądku matki, taki poziom czerwonych krwinek był niezbędny dla normalnego życia dziecka. Ale po narodzinach jego ciała zaczęło działać trochę inaczej i tak wysoka hemoglobina nie jest już potrzebna dziecku, więc zaczyna się rozpadać.

Szybkiemu zniszczeniu hemoglobiny towarzyszy uwalnianie bilirubiny do krwi, proces ten jest tak szybki i szybki, że ciało niemowlęcia nie ma czasu na usunięcie produktów rozpadu, a bilirubina gromadzi się we krwi.

Bilirubina pośrednia, bezpośrednia i całkowita

Bilirubina ma trzy odmiany (frakcje).

Bilirubina pośrednia (niezwiązana) jest dość toksyczna, prawie nierozpuszczalna w wodzie, ale ma zdolność do dobrego łączenia się z tłuszczami. Jeśli mechanizm wątrobowy przetwarzania bilirubiny pośredniej nagle zapadnie się, to ma zdolność penetracji do komórek, zaczyna gromadzić się w złogach tłuszczu. Można go usunąć z organizmu tylko przez przekształcenie za pomocą enzymów żołądkowych w linię prostą.

Bilirubina bezpośrednia (związana) jest frakcją pośrednią, która została przetworzona przez wątrobę. Jest absolutnie nietoksyczny i doskonale rozpuszczalny, więc nie ma problemów z hodowlą.

Bilirubina ogólna per se nie istnieje w przyrodzie, jest sumą dodania dwóch typów, bezpośredniego i pośredniego.

Wraz z akumulacją we krwi noworodka związanego (rozpuszczalnego w wodzie) bilirubiny bezpośredniej rozwija żółtaczkę fizjologiczną. Dziecko jest wypisywane z domu położniczego, gdzie, otrzymując mleko matki, usuwa z ciała zdezintegrowaną bilirubinę bezpośrednią w ciągu 2-3 tygodni. Jeśli krew jest zdominowana przez bilirubinę pośrednią, która nie jest rozpuszczalna w wodzie, a zatem nie może być swobodnie usuwana z organizmu. W tym przypadku okruchy są hospitalizowane i otrzymuje opiekę medyczną od neonatologów pediatrycznych.

Norma bilirubiny u noworodków

Pierwsze badanie krwi dziecka następuje natychmiast po urodzeniu. Ogrodzenie jest wykonane z pępowiny, kiedy jest cięte. Analiza pozwala ustalić nie tylko grupę krwi noworodka, ale także zawartość bilirubiny.

Ciała nowo narodzonego dziecka są niedoskonałe. Dlatego wątroba nie ma czasu na przetwarzanie i usuwanie dużej ilości wytwarzanej bilirubiny. I jego poziom w osoczu wzrasta. Z czasem jednak spada, a około czwartego dnia po urodzeniu występuje minimalna zawartość tej substancji. Wraz z rozwojem dziecka dopuszczalne normy zmieniają się znacząco.

Normy całkowitej bilirubiny

Istnieje inna tabela dystrybuowana według typu.

U wcześniaków poziom bilirubiny jest mniejszy i nie powinien przekraczać 170 µmol / l. Wysoki poziom bilirubiny może występować u noworodków urodzonych o czasie, wiele czynników wpływa na jej wzrost.

Przyczyny podwyższonej bilirubiny u noworodka

Czasami długo oczekiwane spotkanie nowej mamy z dzieckiem może być zasmucone słowami lekarza, że ​​dziecko zwiększyło stężenie bilirubiny. Jakie są przyczyny tego zjawiska?

Ciało dziecka po urodzeniu doświadcza wielkiego stresu i próbuje przystosować się do nowych warunków egzystencji. Przejaw żółknięcia w tym okresie mówi o masowej śmierci czerwonych krwinek płodu, której skład wcale nie przypomina hemoglobiny noworodka. Naskórek i okruchy śluzu nabierają lekkiego oliwkowego zabarwienia. Ten stan występuje częściej u wcześniaków, odsetek dzieci urodzonych na czas jest znacznie mniejszy.

Zwykle od 3-4 dnia od momentu narodzin zjawisko to w ciągu 3-5 tygodni życia zanika samoistnie i nie jest w stanie zaszkodzić dziecku. Podczas karmienia piersią żółtaczka fizjologiczna przechodzi w krótszym okresie. Wynika to z faktu, że mleko matki ma działanie przeczyszczające, a bilirubina wydobywa się naturalnie z kałem.

Pośpiesznie pojawiać się przedwcześnie dzieci w tym stanie, które potrzebują fototerapii. Pod wpływem światła specjalnej lampy bilirubina aktywniej penetruje żółć i mocz i opuszcza ciało szybciej. Czas procedury oblicza się oddzielnie dla każdego dziecka, biorąc pod uwagę jego wagę. W ciągu jednego dnia dopuszcza się kilka sesji, czas „opalania” określa lekarz.

Oznaki żółtaczki fizjologicznej:

  • Nie może pojawić się wcześniej niż 36 godzin po porodzie.
  • Lodowaty odcień nabiera tylko części łydki do pasa.
  • Bilirubina nie przekracza granic 205 µmol / L.
  • Dzieciak jest aktywny i dobrze.

Dla dzieci urodzonych na czas istnieje pojęcie „niedojrzałe”. To znaczy Dziecko może urodzić się między 37. a 39. tygodniem, ale jego wątroba nie jest jeszcze w pełni uformowana, „dojrzała”, dlatego nie może przetworzyć hemoglobiny w bilirubinę i usunąć nadmiar w taki sposób, że żółtaczka nie pojawia się.

Konsekwencje wysokiej bilirubiny u noworodków

Ale zdarza się również, że żółtaczka fizjologiczna staje się patologiczna. Przyczyny, które mogą prowadzić do komplikacji, wyjaśniają następujące czynniki.

  • Różne rodzaje krwi i niekompatybilne czynniki Rh w mamusiach i okruchach.
  • Genetyczne nieprawidłowości dziecka.
  • Wątroba niemowlęcia była narażona na wirusa przed urodzeniem.
  • U niemowląt zakłócono przepływ żółci.
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, niedojrzałość, przedwczesne porody.
  • Mieszanki do karmienia.
  • Niekontrolowane spożywanie przez mamę różnych leków w czasie ciąży.

Wszystkie te czynniki wywołują rozwój żółtaczki patologicznej. Kolor skóry dziecka staje się zielonkawo-żółty, odchody się rozjaśniają, a mocz ciemnieje, a śledziona i wątroba mogą się powiększać.

Każdego dnia staje się gorsze dla dziecka, bez pomocy lekarzy nie da się tego zrobić. Bezczynność rodziców może prowadzić do kolejnego etapu patologii i możliwych komplikacji:

  • Zatrucie układu nerwowego i toksyny mózgu.
  • Prawdziwa możliwość rozwoju albememii. (kropla albuminy, podstawowe białko krwi).

Jeśli bilirubina dostanie się do mózgu, istnieje ryzyko żółtaczki jądrowej. A ona z kolei wywołuje częste drgawki, całkowitą głuchotę i upośledzenie umysłowe. W zaawansowanych przypadkach dziecko może mieć naruszenie funkcji motorycznych.

Rozwój choroby zależy od jej przyczyn, wczesnego leczenia u lekarza i zaleconego leczenia w odpowiednim czasie. Przestrzegając tych zasad, można uniknąć komplikacji i strasznych konsekwencji.

Objawy żółtaczki patologicznej:

  • Objawia się pierwszego dnia po urodzeniu.
  • Wzrost bilirubiny w ciągu 24 godzin jest większy niż 85 µmol / l.
  • Żółknięcie poniżej pasa, dłoni i całej stopy niemowlęcia.
  • Zły stan, letarg lub odwrotnie.

Aby właściwie ocenić nasilenie choroby, zaleca się zbadanie dziecka w naturalnym świetle, światło elektryczne nadaje skórze jaśniejszy kolor. Dziecko urodzone przez matkę z ujemnym rezusem jest zagrożone i musi być pod czujną kontrolą lekarzy.

Jest coś takiego jak mleczna żółtaczka. Bilirubina niemowlęca wzrasta z powodu karmienia piersią. Uważa się, że przyczyną jego występowania są kwasy tłuszczowe zawarte w mleku matki i duży wskaźnik hormonów. Te elementy mogą zakłócać funkcjonowanie wątroby i spowalniać konwersję bilirubiny.

Aby zidentyfikować połączenie żółtaczki i mleka, konieczne jest przeniesienie dziecka na krótki czas do mieszaniny i kontrolowanie bilirubiny. Jeśli jego występ zaczął spadać, to założenie jest prawdziwe.

Ale do takiego testu nie trzeba pozbawiać miękiszu mleka. Możesz karmić mleko w proszku, podgrzać je do 50 stopni, a następnie ochłodzić do temperatury ciała. Zabieg ten pomaga zmniejszyć aktywność substancji w mleku, co uniemożliwiło enzymom dziecka pracę z pełną wydajnością.

Taka żółtaczka nie może powodować komplikacji. Karmienie piersią można kontynuować, zaleca się nawet stosowanie na klatkę piersiową tak często, jak to możliwe, aby bilirubina przyspieszyła wraz z smółką.

Redukcja bilirubiny we krwi noworodka

Biorąc pod uwagę fakt, że bilirubina wzrasta u noworodków z powodu niedoskonałych enzymów wątrobowych, w trakcie leczenia konieczne jest promowanie jej dojrzewania i pomoc w pracy wątroby. Przede wszystkim przepisywane są enzymy aktywujące, takie jak Ziksorin. Jest mianowany w dokładnie obliczonych proporcjach, zgodnie z planem i ściśle określonym kursem. Łączy się z pracą substancji zdolnej do recyklingu bilirubiny.

Jako pomoc, przy głównym leczeniu, przepisywane są witaminy: B; A; E i D, jak również roztwór kwasu foliowego i glukozy. Po podaniu dożylnym leki te wzmacniają procesy metaboliczne w wątrobie i pomagają usunąć bilirubinę z krwi i przekształcić ją w substancję nietoksyczną.

W ciężkiej postaci choroby, gdy bilirubina znika ze skali i grozi uszkodzeniem mózgu, dziecko otrzymuje zastępczą transfuzję krwi. Weź małą porcję i zastąp ją kompatybilną, ale czystą z tej substancji. W ten sposób możesz zwiększyć do 75% krwi. Te manipulacje są przeprowadzane przez 4-6 dni, aw większości przypadków ustępuje ciężkie zatrucie toksyczne. To wydarzenie odbywa się rzadko, tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach. Krew do zabiegu jest pobierana tylko na stacji transfuzji i jest wybierana ściśle według wskaźników krwi dziecka, grupy i czynnika Rh.

Zamiast zawarcia

W każdym razie, jeśli twoje dziecko ma żółtaczkę fizjologiczną lub patologiczną, nie ma powodu do paniki. Przy proponowanej hospitalizacji lepiej jest zgodzić się z dzieckiem na oddział, gdzie zostanie mu zapewniona terminowa i wykwalifikowana opieka medyczna. Kolejną zaletą hospitalizacji po szpitalu położniczym jest to, że matka wraz z dzieckiem przechodzi wszystkie niezbędne badania, jak mówią, bez wychodzenia z oddziału.

Poziom bilirubiny we krwi noworodków i dzieci poniżej 1 roku: normy, przyczyny podwyższonych i obniżonych wskaźników

U wielu niemowląt stwierdza się żółtaczkę fizjologiczną. Z reguły przechodzi bez konsekwencji, ale czasami przekształca się w formę patologiczną. W szpitalu poziom bilirubiny we krwi jest ściśle kontrolowany, a jeśli żółtaczka nie zniknie u noworodka przez 2-4 tygodnie życia, konieczne jest leczenie.

Warunek ten wymaga nadzoru medycznego. Diagnoza zostanie zgłoszona rodzicom po zbadaniu poziomu pigmentu we krwi lub podczas badania, jeśli neonatolog zauważy nienaturalną żółtość skóry.

Pomiar bilirubiny u noworodka

Co to jest bilirubina?

Pigment żółciowy powstaje z produktów rozkładu czerwonych krwinek, bierze udział w metabolizmie i jest ściśle związany z pracą narządów wewnętrznych. W ciele płodu znajduje się inny, płodowy czerwony barwnik krwi. Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech, hemoglobina rozpada się i tworzy bilirubinę, więc ten czynnik jest zwiększany u wszystkich noworodków, co uważa się za normalne.

Organy noworodka czasami nie są w stanie poradzić sobie z dużą liczbą bilirubiny, w tym przypadku mówią o patologicznej żółtaczce. W dziecku twarz, szyja, a następnie reszta ciała są najpierw pomalowane na żółto. Taki stan nie przeszkadza dziecku, ciężkie zatrucie mózgu zagraża tylko bardzo wysoką zawartością bilirubiny.

Bilirubina bezpośrednia, pośrednia i całkowita

W badaniu bilirubiny należy odnotować trzy wskaźniki: ogólny, bezpośredni i pośredni, wskazując stosunek między nimi. W ciele są w rzeczywistości bilirubiny bezpośrednie i pośrednie, a suma całkowita podsumowuje dwie pierwsze. Bilirubina bezpośrednia jest nietoksyczna, rozpuszczalna i dobrze wydalana z organizmu w sposób naturalny.

Bilirubina pośrednia łączy się z tłuszczami, jest toksyczna i gromadzi się w tkankach. Aby go wycofać, należy przekształcić substancję za pomocą enzymów żołądkowych w bilirubinie bezpośredniej. Takie podejście jest konieczne, gdy funkcja wątroby jest zaburzona przez przetwarzanie bilirubiny pośredniej.

Zazwyczaj większość to bilirubina pośrednia. Zwykle jego stawka wynosi 75% całości. Nowo narodzone dziecko ma inny związek. W pierwszych dniach życia bilirubina jest zawsze pośrednia. Jest obecny we krwi dziecka, nie wychodzi sam, do jego eliminacji potrzebne są specjalne enzymy, których aktywność u dziecka jest nadal niska. Gdy się pojawią, system enzymatyczny stanie się bardziej dojrzały, cały „zły” pigment zostanie usunięty.

Normalnie, po 2-4 tygodniach, żółtaczka fizjologiczna powinna minąć, jeśli tak się nie stanie, mówią o żółtaczce patologicznej. Dzieci są hospitalizowane na wydziale patologii noworodków. W łagodnych przypadkach okruchy są leczone w domu za pomocą aparatu do fototerapii.

Tabela normalnych wskaźników u noworodków

Wartości bilirubiny u dzieci urodzonych o czasie i wcześniaków różnią się. Aby zrozumieć, jaka jest norma dla danego wieku, zwracamy się do stołu. Wartości podano w μmol / l.

Jeśli redukcja do normalnego poziomu nie występuje lub ilość substancji jest znacznie zwiększona, oznacza to przedłużoną żółtaczkę. Na przykład, jeśli liczba wynosi 300 µmol / l, należy skonsultować się z lekarzem.

Druga tabela przedstawia standardy zawartości bilirubiny we frakcjach:

Jak wykonać analizę bilirubiny u niemowląt?

Pomiar bilirubiny przeprowadza się pobierając krew z pępowiny, następnie badanie krwi wykonuje się po 2 dniach. U wcześniaków procedura ta jest powtarzana codziennie przez tydzień. U dzieci bez wyraźnych objawów żółtaczki poziom bilirubiny określa specjalne urządzenie - cyfrowy bilirubinometr. Zabieg jest bezbolesny, pomiar odbywa się w okolicy czoła, klatki piersiowej i nosa.

Drugi sposób na określenie, ile bilirubiny u dziecka stanowi badanie krwi. Jest pobierany z pięty noworodka za pomocą specjalnej igły, należy go przyjmować na pusty żołądek. Miesiąc później badanie jest ponownie wykonywane, krew jest pobierana z żyły - jest to powszechna praktyka u noworodków.

Przy stabilnie podwyższonych wskaźnikach dziecko zostanie pozostawione na leczenie w szpitalu, ponieważ potrzebuje obserwacji i terapii, dopóki nie zostanie całkowicie wyleczony, to znaczy zawartość pigmentu we krwi zostanie zredukowana do normalnego poziomu. Lekarz w szpitalu zaleci dodatkowe badania:

  • całkowita liczba krwinek;
  • analiza całkowitej, bezpośredniej i pośredniej bilirubiny;
  • Test Coombsa (do hemolizy);
  • kompleksowe badanie krwi w kierunku chorób wątroby i dróg żółciowych;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • konsultacje innych specjalistów.

Jeśli już jesteś w domu, rodzice dowiadują się o niepokojących objawach, powinieneś skontaktować się z pediatrą i powtórzyć analizę. Jest to konieczne przy wykrywaniu:

  • senność;
  • silny niepokój;
  • tachykardia;
  • powiększona wątroba i śledziona (zalecamy czytanie: co oznacza powiększona wątroba u dziecka przez ultradźwięki?);
  • pojawienie się drgawek;
  • zachowanie żółtości.
Jeśli przy wypisie ze szpitala żółtko dziecka nie zniknie, a inne objawy zwiększonej bilirubiny zostaną dodane, konieczne jest zwrócenie się do pediatry

Zwiększony poziom pigmentu

Najczęstszą przyczyną wysokiego poziomu bilirubiny jest to, że wątroba małego dziecka nie radzi sobie z jego zadaniem. Wynika to ze zmniejszonego poziomu aktywności enzymu.

Przyczyną późnej żółtaczki jest mleko matki. Dzieje się tak, gdy zawiera dużo estrogenów, które zapobiegają usuwaniu bilirubiny z okruchów ciała.

Powody wychowania

Dlaczego wzrost poziomu bilirubiny jest trudny do określenia. Istnieją rzekome przyczyny żółtaczki fizjologicznej:

  • wcześniactwo (chociaż niektóre wcześniaki mają nawet niski poziom pigmentu);
  • choroby zakaźne matki podczas ciąży;
  • cukrzyca u matki;
  • głód tlenowy okruchów podczas porodu;
  • przyjmowanie niektórych leków przez kobietę podczas noszenia dziecka.
Wszystkie przyczyny podwyższonego stężenia bilirubiny są pośrednie - zatem na pigment żółciowy noworodka może wpływać stan zdrowia matki w czasie ciąży.

Co powoduje patologiczną formę? Źródła są różne:

  • niezgodność grupy krwi matki i dziecka;
  • konflikt rezus;
  • zapalenie wątroby noworodka;
  • naruszenia przewodu pokarmowego;
  • przedwczesny poród

Z nadmuchanymi postaciami dziecko nie zawraca sobie głowy, dobrze je, aktywnie rośnie i rozwija się. W takim przypadku możesz przerwać karmienie piersią na 2-3 dni, żółtaczka przejdzie sama. Z reguły nie jest wymagane żadne leczenie, wszystko jest znormalizowane do 3 miesięcy życia.

Konsekwencje wysokiej bilirubiny

Znaczny i długotrwały wzrost stężenia tego pigmentu powoduje poważne szkody dla zdrowia, szczególnie cierpi mózg i układ nerwowy. W rezultacie występują odchylenia w ogólnym rozwoju dziecka, zaburzenia psychiczne, w skrajnych przypadkach, utrata słuchu i wzroku.

Samoleczenie nie powinno być kategoryczne, żółtaczka patologiczna noworodków powinna być leczona tylko pod nadzorem lekarza. Wszystkie dzieci, które były narażone na wysoki poziom bilirubiny, są rejestrowane przez neurologa dziecięcego przez co najmniej 1 rok.

Pigment o niskiej zawartości żółci

Przyczyny spadku

Niska bilirubina jest znacznie rzadsza niż wysoka. Przypadki, w których współczynnik jest znacznie zmniejszony, są ważne dla rozpoznania choroby. Do tej pory naukowcy nie przebadali w pełni mechanizmów, które prowadzą do zmniejszenia jego stężenia. Jednak przyczynami takich wskaźników substancji we krwi mogą być:

  • przewlekłe niedożywienie;
  • niska hemoglobina i niskie stężenie czerwonych krwinek (erytrocytów);
  • niedobór żelaza.

Często niskie bilirubiny bezpośrednie lub pośrednie stanowią naruszenie metody badania krwi. Wyniki badania mogą wpływać na przyjmowanie niektórych leków, w tym antybiotyków i kwasu askorbinowego.

Niski poziom bilirubiny jest znacznie mniej prawdopodobny.

Co może wskazywać niski poziom krwi?

Jeśli w limfie znajduje się zmniejszone stężenie pigmentu, oznacza to, że bardzo niewiele z niego powstaje podczas rozpadu hemoglobiny. Stan ciała sugeruje, że pacjent zmniejszył ilość hemoglobiny, a tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu. Czasami parametr mówi o chorobach:

  • przewlekłe zaburzenia czynności nerek lub wątroby;
  • niedokrwistość aplastyczna;
  • ostra białaczka;
  • gruźlica;
  • różne choroby zakaźne.

U dorosłych zmniejszona ilość enzymu może być spowodowana zastojem żółci, dlatego jego zawartość można zwiększyć przez odpowiednie odżywianie i aktywność fizyczną. U niemowląt terapia polega na identyfikacji przyczyn i leczeniu choroby, która spowodowała spadek. Środki ludowe są używane tylko jako pomocnicze, równolegle z używaniem leków.

Terapie dla zmniejszenia bilirubiny

Żółtaczka fizjologiczna nie wymaga specjalnego leczenia - jeśli stosunek wzrośnie, lekarze zalecają karmienie dziecka mlekiem matki, aby szybciej poradził sobie z nadmiarem bilirubiny w organizmie. Suplementy odżywcze należy podawać dużo napoju. W przypadku patologicznej żółtaczki przepisuje się szereg procedur w celu zmniejszenia zawartości toksycznego pigmentu we krwi.

Żółtaczka fizjologiczna znika sama, pod warunkiem, że przestrzega właściwego schematu snu i karmi dziecko.

Fototerapia (zabieg kwarcowy)

Dziecko umieszcza się w specjalnej kuwecie, zakłada okulary lub zakrywa twarz pieluchą i poddaje się intensywnej ekspozycji na światło. Bilirubina nagromadzona w tłuszczu podskórnym u noworodków jest niszczona przez światło ultrafioletowe. Leżenie pod taką lampą będzie miało kilka godzin dziennie. Dziecko jest brane tylko w celach higienicznych i ponownie umieszczane w rowie.

Leczenie narkotyków

Przygotowania są przepisywane przez lekarza prowadzącego w zależności od stanu zdrowia dziecka. Zwykle wypisywane:

  • enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) w celu usunięcia nadmiaru bilirubiny;
  • hepatoprotektory (Silibor, Essentiale) do wypłukiwania toksyn i przywracania funkcji wątroby;
  • zakraplacze do normalizacji poziomu elektrolitów.

Terapia infuzyjna

Nie jest to bezpośredni sposób na obniżenie poziomu bilirubiny. Jego celem jest zneutralizowanie toksycznych efektów na ciało i usunięcie nadmiaru tego pigmentu.

Zapobieganie

Nie ma jednoznacznej metody zapobiegania żółtaczce u noworodków. Może pojawić się absolutnie na każdym, nawet najzdrowszym dziecku. Możemy tylko podać ogólne zalecenia:

Wysoka bilirubina u noworodków

Organizm nowo narodzonego dziecka to kompleksowo działający i samoregulujący się system, którego główną funkcją jest utrzymywanie aktywności życiowej poprzez pracę narządów wewnętrznych i tworzenie optymalnego środowiska wewnętrznego (hemostazy). Aby zrozumieć, czy ciało niemowlęcia działa prawidłowo i wykryć możliwe nieprawidłowości w odpowiednim czasie, w ciągu 24 godzin po urodzeniu wykonuje się badanie kliniczne (rozszerzone) i biochemiczne. Ważenie i badanie lekarskie są przeprowadzane dwa razy dziennie, podczas których pielęgniarka nie tylko leczy ranę pępowinową i bada skórę dziecka, ale także mierzy poziom bilirubiny za pomocą specjalnego urządzenia zwanego Bilitest. W tym artykule dowiesz się, czy wysoka bilirubina u noworodków jest patologią.

Wysoka bilirubina u noworodków

Podwyższona bilirubina u dziecka w pierwszych dniach życia jest normą fizjologiczną i stopniowo zmniejsza się w ciągu 2-4 tygodni. Jeśli tak się nie stanie lub wskaźniki przekroczą maksymalne dopuszczalne wartości, noworodek ze szpitala położniczego jest przenoszony do regionalnego szpitala dziecięcego, gdzie przeprowadzane są dodatkowe badania i leczenie (w razie potrzeby). W niektórych przypadkach wysoka bilirubina może być objawem poważnych chorób układu wątrobowo-żółciowego, na przykład patologii wątroby, dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego. Objawy nieprawidłowej żółtaczki u niemowlęcia mogą pojawić się nawet kilka tygodni po wypisie ze szpitala położniczego, więc w domu konieczne jest uważne monitorowanie dziecka i, jeśli pojawią się objawy lękowe, należy skontaktować się z lokalnym pediatrą.

Bilirubina: mechanizm formowania i formy

Bilirubina jest jednym z najważniejszych składników żółci. Jest to ciemnobrązowy pigment, który powstaje w wyniku rozpadu hemoprotein (białek zawierających żelazo). W sumie trzy rodzaje hemoprotein biorą udział w ludzkiej krwi, które biorą udział w syntezie pigmentów żółciowych.

Wzór strukturalny bilirubiny

Tabela 1. Hemoproteiny w ludzkiej krwi

Rozpad białek hemowych i synteza bilirubiny zachodzą w układzie siateczkowo-śródbłonkowym (makrofagi tkankowe) rdzenia kręgowego, śledziony, wątroby i węzłów chłonnych. Następnie produkty rozpadu, w tym pigmenty żółciowe (bilirubina i biliwerdyna), dostają się do żółci i są usuwane z organizmu wraz z kałem.

Schemat powstawania i wycofywania bilirubiny z organizmu

Metabolizm pigmentów żółciowych w wątrobie przebiega w trzech etapach:

  • wchłanianie bilirubiny przez komórki miąższowe wątroby;
  • związek bilirubiny w retikulum wewnątrzkomórkowym;
  • wycofanie sprzężonej bilirubiny z żółcią.

U ludzi bilirubina występuje w dwóch frakcjach - bezpośredniej i pośredniej - dlatego badanie krwi zawsze wskazuje trzy wartości: bilirubinę całkowitą, związaną i niezwiązaną.

Frakcja bezpośrednia

Bilirubina bezpośrednia, zwana także związaną, jest nietoksyczną formą, która rozpuszcza się w wodzie, dzięki czemu może być częściowo wydalana przez nerki wraz z moczem. Powstaje w wątrobie, po czym wchodzi do jelita cienkiego, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym.

Całkowita bilirubina we krwi pokazuje ilość bilirubiny całkowitej, która jest obecna we krwi: pośrednią i bezpośrednią

Następnie pigment jest ponownie wchłaniany we krwi, która dostaje się do wątroby przez pień żylny, co zapewnia krążenie krwi do wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej. Z wątroby bezpośrednio bilirubina ponownie dostaje się do jelita cienkiego, skąd przenosi się do jelita grubego, gdzie wraz z innymi pigmentami żółciowymi miesza się z kałem i jest usuwana z organizmu.

Wzór strukturalny stercobiliny

Fakt! Sterobilina (końcowy produkt metabolizmu hemoprotein) nadaje masom kałowym charakterystyczny brązowy kolor, więc jednym z objawów upośledzonej syntezy bilirubiny jest zmiana koloru kału.

Frakcja pośrednia

Niezwiązana bilirubina jest toksyczną formą bilirubiny, która nie rozpuszcza się w cząsteczkach wody i powstaje w czasie niszczenia komórki erytrocytów i rozpadu jej głównego składnika (hemoglobiny). Wysoka toksyczność bilirubiny pośredniej jest związana z jej dobrą rozpuszczalnością lipidów, dzięki czemu pigment łatwo przenika przez błony komórkowe i może zaburzać procesy metaboliczne w komórce.

Bilirubina pośrednia jest nierozpuszczalna w wodzie, a zatem nawet z wyraźnym wzrostem jej stężenia we krwi, nie ma odchyleń w moczu

Powstawanie niezwiązanej bilirubiny zachodzi dzięki działaniu enzymów. Po związaniu bilirubiny pośredniej z innymi białkami krwi, takimi jak albumina, wchodzi do komórek wątroby i może się tam gromadzić, zwiększając stężenie żółci.

Normalna wydajność w pierwszych dniach życia

Badanie krwi na bilirubinę pobierane jest od dziecka, zwykle przez 3-4 dni życia. U noworodka poziom tego pigmentu może być 8-10 razy wyższy niż u dzieci, które osiągnęły wiek jednego miesiąca.

Utrzymujące się podwyższone poziomy bilirubiny u noworodków wskazują na patologię.

Jeżeli wskaźniki znacznie przekraczają normę fizjologiczną, konieczne będzie dodatkowe badanie w celu wykluczenia patologii wątroby, atrezji i dyskinezy dróg żółciowych i innych niebezpiecznych chorób układu wątrobowo-żółciowego.

Tabela 2. Normalne wskaźniki u noworodków (wartości są wskazane dla dzieci urodzonych w okresie 37-40 tygodni)

To ważne! 350-360 µmol / L jest krytycznym wskaźnikiem dla dzieci w pierwszych dniach życia. Jeśli dziecko urodziło się w wyniku ciąż mnogich lub wcześniej niż przewidywana data urodzenia, maksymalny dopuszczalny poziom bilirubiny wyniesie 250 μmol / l. Ilość bilirubiny we krwi dzieci urodzonych o czasie jest znacznie wyższa niż u osób urodzonych przed 36 rokiem życia 37 tygodni. U wcześniaków i osłabionych dzieci wskaźnik bilirubiny w 3-4 dni po urodzeniu wynosi 150-170 μmol / l.

Żółtaczka fizjologiczna

Głównym objawem klinicznym zwiększonego stężenia bilirubiny jest zażółcenie skóry, wynikające z nadmiernego gromadzenia się pigmentów żółciowych. Żółtaczka fizjologiczna u noworodków może wystąpić w trzecim lub czwartym dniu życia. Zjawisko to związane jest z adaptacją organizmu do nowych warunków środowiskowych i zastąpieniem hemoglobiny płodowej (płodowej) białkami zawartymi we krwi osoby dorosłej (HbA).

Wszystkie przyczyny wysokiego stężenia bilirubiny u noworodka są indywidualne dla każdego dziecka.

Żółtaczka fizjologiczna noworodków ma własne cechy charakterystyczne, które pozwalają odróżnić ją od form patologicznych. Obejmują one:

  • rozwój oznak i objawów ściśle w trzecim lub piątym dniu życia (w tym okresie noworodek ma maksymalny wzrost bilirubiny we krwi);
  • maksymalna intensywność zabarwienia skóry i błon śluzowych w 96-120 godzin po urodzeniu, a następnie remisja objawów;
  • stężenie bilirubiny w normie fizjologicznej wieku (wskazane w tabeli);
  • zachowanie najważniejszych odruchów (chwytanie, ssanie);
  • normalny apetyt.

Jeśli dobro dziecka zostanie ocenione jako zadowalające, a skóra zacznie się rozjaśniać, począwszy od szóstego do siódmego dnia życia, dziecko jest wypisywane ze szpitala z zaleceniem dalszej obserwacji w miejscu zamieszkania.

Charakterystyka żółtaczki fizjologicznej dzieci

Przy stopach bliskich punktom krytycznym, absolutorium może być opóźnione, dopóki dziecko nie osiągnie wieku dwóch tygodni.

Zwróć uwagę! Niepatologiczna żółtaczka u dzieci powinna przejść przez jamę, gdy dziecko ma 3-4 tygodnie. Jeśli tak się nie stanie, skonsultuj się z pediatrą.

Czy należy leczyć żółtaczkę fizjologiczną?

Jeśli rozjaśnienie skóry nie rozpocznie się w 7-8 dniu życia dziecka, lekarz może zalecić fototerapię (leczenie światłem lampowym). W wyniku takiej ekspozycji dochodzi do rozkładu bilirubiny i jest ona eliminowana z organizmu wraz z moczem i kałem.

Charakterystyka kału dzieci odgrywa ważną rolę w początkowej diagnozie

W tym okresie stolec dziecka może być jasnożółty lub żółto-brązowy, zjawisko to jest uważane za normalne i wynika z aktywnego gromadzenia się pigmentów żółciowych w masie kałowej. W celu dalszego zapobiegania i lepszego usuwania bilirubiny zaleca się:

  • częściej stosować dziecko na piersi (substancje zawarte w mleku matki przyczyniają się do wiązania bilirubiny i jej usuwania z organizmu);
  • nie przekraczać dopuszczalnego odstępu między karmieniami (dla dzieci pierwszego miesiąca życia wynosi 2,5-3 godzin);
  • częściej na ulicy w słoneczną pogodę (promienie ultrafioletowe są naturalnym sposobem fototerapii);
  • organizuj kąpiele powietrzne 3-4 razy dziennie.

Zaleca się wykonywanie zabiegów powietrznych od momentu narodzin noworodka i regularnie, nie tracąc ani jednego dnia.

Podczas kąpieli powietrznych dziecko musi być całkowicie rozebrane (łącznie z pieluchą), można zostawić skarpetki z bawełnianej lub lnianej tkaniny na nogach. Lepiej jest, jeśli możliwe jest zaaranżowanie siedziska okiennego do odbioru kąpieli powietrznych, tak aby promienie słoneczne padały na skórę dziecka. Czas trwania procedury wynosi co najmniej 10 minut.

To ważne! Pomimo faktu, że karmienie piersią jest uważane za jeden z najlepszych sposobów leczenia i zapobiegania żółtaczce fizjologicznej u noworodków, w niektórych przypadkach ta metoda może być nieskuteczna. Dotyczy to sytuacji, w których kobieta ma jakiekolwiek choroby, w których organizm zwiększa syntezę żeńskich hormonów płciowych - estrogenów (endometrioza, rozrost endometrium, mięśniak macicy itp.).

Fizjologiczne działanie estrogenu

Estrogeny zakłócają wiązanie bilirubiny, co może powodować zażółcenie skóry u dziecka nawet po wypisaniu ze szpitala. Choroby te nie są przeciwwskazaniem do karmienia piersią, ale ten czynnik musi być brany pod uwagę przy określaniu możliwych przyczyn zwiększonej bilirubiny.

Zwiększenie stężenia bilirubiny: patologiczne przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Zwiększone stężenie bilirubiny u noworodków jest niebezpieczne dla rozwoju encefalopatii bilirubinowej. Jest to poważne uszkodzenie mózgu, które występuje, gdy duża ilość niezwiązanej bilirubiny gromadzi się w komórkach wątroby i krążeniu ogólnoustrojowym. Choroba jest charakterystyczna tylko dla noworodków i ma drugą nazwę - żółtaczka jądrowa.

Nomogram określa poziom bilirubiny na zewnętrznym podłożu

Patologia ma dość wyraźne i typowe objawy: lęk (lub odwrotnie, patologiczny letarg), osłabienie odruchu ssania, upośledzenie skupienia spojrzenia. Podczas badania lekarz może wykryć wzrost wielkości wątroby i śledziony, wskaźniki ciśnienia krwi są zwykle zmniejszone. Żółtaczka jądrowa jest obarczona porażeniem mózgowym, wodogłowiem i innymi poważnymi powikłaniami, dlatego ważne jest, aby móc odróżnić ją od fizjologicznego wzrostu bilirubiny. Główne przyczyny patologiczne i czynniki, które uniemożliwiają usunięcie bilirubiny z organizmu, są wymienione poniżej.

  • Wewnątrzmaciczne zakażenia wątroby. Wysoka bilirubina u niemowląt może wynikać z chorób wirusowych matki (na przykład wirusowego zapalenia wątroby). Zakażenie w tym przypadku następuje poprzez ogólny przepływ krwi matki i płodu.

Fakty na temat wirusowego zapalenia wątroby

  • Fermentopatia. Wiązanie i rozszczepianie bilirubiny wymaga pewnych enzymów. Jeśli ich ilość jest niewystarczająca, pigmenty żółciowe pozostaną dłużej w ciele we frakcji niezwiązanej, powodując toksyczne uszkodzenia struktur komórkowych i błon. Wskazana jest terapia zastępcza preparatami enzymatycznymi.

Czym są enzymy?

  • Atrezja przewodów żółciowych. Jest to ciężka patologia dróg żółciowych, charakteryzująca się naruszeniem ich drożności. Choroba charakteryzuje się wysokim ryzykiem zgonu, a leczenie chirurgiczne jest najbardziej skuteczne w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia.

Warianty atrezji dróg żółciowych

  • Żółtaczka hemolityczna. Występuje podczas konfliktu rezus między matką a płodem.
  • Choroby układu wątrobowo-żółciowego (marskość wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych itp.).

Wysoka bilirubina u noworodka może być również oznaką złośliwych guzów wątroby, brodawki dwunastnicy dwunastnicy, trzustki i dróg żółciowych. Obserwuje się wzrost pigmentów żółciowych, w tym bilirubiny, przy aktywnym niszczeniu krwinek czerwonych, charakterystycznych dla raka żołądka (gruczolakorak, gastrinomy itp.). Przerzuty do wątroby komplikują również odpływ i wydalanie żółci, co klinicznie objawia się wzrostem stężenia bilirubiny we krwi.

Niebezpieczne oznaki i objawy

Podwyższona bilirubina u noworodków nie zawsze jest powodem do niepokoju. Jeśli dziecko czuje się dobrze, nie ma problemów ze snem i apetytem, ​​najprawdopodobniej przyczyną hiperbilirubinemii jest żółtaczka fizjologiczna, która przechodzi przez 7-10 dni po urodzeniu.

Po wykryciu sygnałów ostrzegawczych wskazujących na zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi noworodka, rodzicom zaleca się natychmiastowe przedstawienie dziecka lekarzowi.

Pomimo faktu, że żółtaczka jest wykrywana u co trzeciego niemowlęcia podczas jego pobytu w szpitalu położniczym, konieczne jest uważne monitorowanie stanu dziecka i skonsultowanie się z lekarzem, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy możliwych patologii.

Wysokiemu poziomowi bilirubiny, który jest objawem każdej choroby, zazwyczaj towarzyszą następujące objawy kliniczne:

  • zażółcenie skóry i błon śluzowych oczu w ciągu 12-24 godzin po urodzeniu;
  • przekroczenie maksymalnych dopuszczalnych limitów stężenia bilirubiny we krwi;
  • przebarwienie kału (lub pojawienie się nietypowego, jasnożółtego koloru);
  • ciemny mocz (mocz staje się kolorem piwa lub kwas chlebowy);
  • niespokojny sen;
  • niewydolność piersi;
  • letarg lub apatyczne zachowanie.

Powolny noworodek

Niebezpiecznym znakiem diagnostycznym jest pojawienie się żółtego koloru stóp i dłoni, zażółcenie płytek paznokciowych i grzbietów okołopaznokciowych.

To ważne! Jeśli wysoka bilirubina utrzymuje się w ciągu tygodnia po urodzeniu i towarzyszą jej wymienione powyżej objawy, jest prawie 100% prawdopodobne mówienie o naruszeniu tworzenia żółci lub wydalaniu z żółcią.

Żółtaczka hemolityczna u noworodków

Aktywne niszczenie składników krwi występuje w chorobie hemolitycznej płodu. Jest to stan, w którym występuje konflikt Rh matki i dziecka (niedopasowanie czynnikami Rh lub grupą krwi). W chorobie hemolitycznej ciało matki postrzega komórki krwi płodowej jako obce antygeny i zaczyna aktywnie wytwarzać przeciwciała, które niszczą krwinki czerwone i przyczyniają się do eliminacji dużej liczby hemoprotein.

Rhesus-konflikt matka i dziecko

Konsekwencje żółtaczki hemolitycznej

Konsekwencje żółtaczki hemolitycznej, nawet po poddaniu się niezbędnemu leczeniu, mogą być dość poważne, więc szczepionkę zawierającą immunoglobuliny podaje się kobiecie przez okres 28 tygodni.

Jeśli tak się nie stanie, po porodzie dziecko może mieć poważne konsekwencje, na przykład:

  • skurcz mięśni szyi;
  • brak odruchu ssania;
  • zespół drgawkowy;
  • osłabienie mięśni;
  • organiczne uszkodzenie mózgu.

To ważne! Dzieci z żółtaczką hemolityczną, które nie otrzymały koniecznego leczenia w odpowiednim czasie, są bardziej narażone na rozwój chorób neurologicznych związanych z transmisją nerwowo-mięśniową.

Podwyższony poziom bilirubiny jako znak pigmentowanej hepatozy

(inna nazwa to zespół Gilberta) to dziedziczna patologia, w której nadmierna ilość bilirubiny pośredniej gromadzi się we krwi. Patogenetyczny mechanizm rozwoju hepatozy pigmentowej stanowi naruszenie transportu pigmentów żółciowych do jelita cienkiego, gdzie wiążą się one z kwasem glukuronowym w celu dalszego rozszczepienia w jelicie grubym.

Funkcjonalna hiperbilirubinemia (pigmentowana hepatoza) - uszkodzenie wątroby o genezie dystroficznej, która jest dziedziczna

Zespół Gilberta odnosi się do łagodnych patologii i jest najpierw wykrywany zwykle u dzieci powyżej 10 lat, ponieważ przed tym wiekiem zwykle nie ma żadnych szczególnych objawów (z wyjątkiem okresowego wzrostu bilirubiny).

Zidentyfikuj zespół Gilberta u noworodka, który może mieć następujące wskaźniki:

  • niestabilne wskaźniki bilirubiny (może nastąpić gwałtowny wzrost, który zastępuje spadek wskaźników);
  • zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów (zastąpienie tkanki wątroby komórkami tłuszczowymi);
  • gromadzenie lipofuscyny w tkance miąższowej wątroby;
  • nagromadzenie żółtych i brązowych pigmentów żółciowych w obszarze naczyń włosowatych żółci.

Zwróć uwagę. Dzieci z zespołem Gilberta muszą być zarejestrowane u hepatologa i raz w roku poddawać się regularnym badaniom lekarskim. W razie potrzeby zostanie przepisane leczenie objawowe, zastępcze i wspomagające.

Leczenie pigmentowanej hepatozy u noworodków

Leczenie hepatozy pigmentowej ma na celu wiązanie krążącej już bilirubiny we krwi, dożylne podawanie związanej bilirubiny i uwalnianie receptorów obwodowych przez zniszczenie utrwalonego pigmentu w tkankach. Głównym lekiem do leczenia jest fenobarbital.

Ma wiele przeciwwskazań, aw przypadku przedawkowania może spowodować porażenie mięśni, drgawki i inne poważne konsekwencje, dlatego może być stosowany tylko zgodnie z zaleceniami lekarza w zalecanej dawce. Leczenie tym lekiem jest zabronione w przypadku porfirii, ciężkiej niedokrwistości, niedrożności dróg oddechowych, miastenii.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych i ciężkości stanu dziecka leczenie może również obejmować następujące leki:

  • Dioktaedryczny smektyt do wiązania bilirubiny w jelicie;
  • kroplówka dożylna albuminy (dawka 1 g / kg);
  • Witaminy z grupy B;
  • preparaty kwasu ursodeoksycholowego;
  • fundusze żółciopędne.

W krytycznych przypadkach, gdy poziom bilirubiny przekracza maksymalne dopuszczalne wartości i istnieje wysokie ryzyko zatrucia układowego, mogą być wymagane transfuzje krwi.

Zastępcza transfuzja krwi dla noworodka

W razie potrzeby lekarz może przepisać przebieg hepatoprotektorów (głównie pochodzenia roślinnego). Są to leki, które przywracają uszkodzone komórki wątroby i chronią je przed dalszym zniszczeniem. Stosowanie leków z tej grupy może poprawić funkcjonowanie wątroby i przywrócić główne funkcje hepatocytów.

Co jeśli noworodek ma wysoką bilirubinę?

Fototerapia to standardowe leczenie każdego typu żółtaczki u noworodków. Pod wpływem fal świetlnych bilirubina pośrednia wiąże się i uzyskuje postać rozpuszczalną w wodzie, która jest usuwana z organizmu wraz z kałem i moczem w ciągu 8-12 godzin. Zalecany czas trwania sesji dla dzieci poniżej 1 tygodnia wynosi 48 godzin. Dziecko może być poddawane ciągłemu napromieniowaniu fotograficznemu, ale częściej dozowane sesje są stosowane w odstępie 3-4 godzin.

Leczenie za pomocą lampy do żółtaczki u noworodka jest przepisywane przez lekarza na podstawie ogólnego stanu i wyników analizy biochemicznej.

Korekta narkotyków polega na wprowadzeniu roztworów detoksykacyjnych glukozy, które zmniejszają zatrucie organizmu i przyczyniają się do usuwania bilirubiny z krążącej krwi. Jeśli przyczyną hiperbilirubinemii jest zastój żółci, stosuje się leki żółciopędne.

Zwróć uwagę. W niektórych przypadkach, na przykład, w atrezji dróg żółciowych, chirurgiczne metody leczenia są stosowane z późniejszym monitorowaniem parametrów biochemicznych i klinicznych krwi.

Zapobieganie hiperbilirubinemii

Zapobieganie patologicznemu wzrostowi bilirubiny powinno rozpocząć się nawet podczas ciąży. Przyszła matka musi uważnie monitorować swoje odżywianie: powinna być kompletna, z wystarczającą ilością błonnika, witamin, aminokwasów i soli mineralnych.

Odżywianie w czasie ciąży powinno być pełne i zrównoważone

Zużycie tłuszczów (zwłaszcza ogniotrwałych), cukru, pieczenia drożdży powinno być ograniczone lub całkowicie porzucone. Duże znaczenie ma kontrola stanu emocjonalnego i wysiłku fizycznego. W przypadku braku przeciwwskazań kobieta może wykonywać aerobik wodny, pilates, pływanie, ale obciążenie powinno odpowiadać wiekowi ciążowemu i wykluczać wszelkie nagłe ruchy i szarpnięcia.

Co może mieć kobieta podczas karmienia piersią

Po narodzinach dziecka zadaniem matki jest stworzenie sprzyjających warunków dla jego życia i rozwoju. Fizyczne uwalnianie ciała z bilirubiny występuje w kale i moczu, dlatego ważne jest, aby odpowiednio zorganizować dietę i zapewnić zapobieganie zaparciom (jeśli dziecko jest karmione piersią). W tym celu zaleca się regularne zamieszczanie w menu następujących potraw i produktów:

  • warzywa na parze i gotowane na parze;
  • przeciery owocowe i świeże owoce;
  • fermentowane produkty mleczne;
  • zielenie;
  • jagody;
  • płatki zbożowe i dania zbożowe.

Jeśli dziecko otrzyma zaadaptowaną formułę mleka jako główne pożywienie, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w sprawie możliwości uzupełnienia przegotowanej wody. Pomoże to zmiękczyć odchody i zwiększyć dzienną diurezę, co jest głównym zadaniem zmniejszania poziomu całkowitej bilirubiny we krwi. Spośród momentów modalnych szczególną uwagę należy zwrócić na spacery: czas pobytu noworodka na świeżym powietrzu powinien wynosić co najmniej 3-4 godziny (lepiej jest podzielić ten czas na dwa spacery).

Pokarm dla noworodka musi zawierać wszystkie niezbędne składniki odżywcze.

Wysoka bilirubina u noworodków w większości przypadków jest normą fizjologiczną. Jeśli matka odpowiednio zorganizuje karmienie dziecka, będzie monitorować jego dietę i będzie w stanie dostosować reżim, organizm sam poradzi sobie z hiperbilirubinemią. Gdy patologiczne przyczyny zwiększania stężenia pigmentów żółciowych w krążącej krwi dziecka będą stanowić kompleksowe badanie i odpowiednie leczenie. Aby zmniejszyć ryzyko ciężkiej hiperbilirubinemii w okresie noworodkowym, kobieta w ciąży powinna monitorować swoje zdrowie i odżywianie. W przypadku ujemnego czynnika Rh podawanie immunoglobuliny jest wskazane w 28 tygodniu ciąży w celu zapobiegania niedokrwistości hemolitycznej.